编者按
解救脓毒症运动（SurvivingSepsisCampaign，SSC）是由欧洲危重病医学会（ESICM）和美国重症医学会（SCCM）于2002年一起主张的一项活动，旨在展开脓毒症确诊、医治及ICU后处理的攻略，下降脓毒症的病死率。首版SSC攻略于2004年发布，2008年、2012年和2016年别离进行了首要的修订。2021年修订后的攻略更为体系、翔实，不只包含脓毒症的前期辨认、初始复苏、抗菌药物运用、感染源操控及脏器功用支撑，还触及继续质量改进、长时刻结局和医治方针挑选的内容，并对既往攻略中某些定见做出更为详细的描绘。尽管攻略不能彻底代替详细患者的处理计划，但对绝大部分临床医师而言，这项攻略仍是具有很好的临床辅导意义，有助于愈加规范地评价与处理脓毒症。
1前语
脓毒症是由机体对感染反响失调引起的危及生命的器官功用障碍。脓毒症和脓毒性休克是重要的医疗健康问题，每年影响全球数百万人，其间1/6~1/3的患者逝世。在脓毒症产生后的开端几个小时内进行前期辨认和恰当的医治，能够改进预后。
本攻略旨在为医院处理成人脓毒症或脓毒性休克患者的临床医师供给辅导。由于每位患者都有个体化的临床特征，攻略并不能代替临床医师的决议计划才能。本攻略旨在反映最佳的临床实践。
2筛查和前期医治
2.1脓毒症和脓毒性休克患者的筛查
引荐定见1：关于医院和卫生体系，引荐对脓毒症展开医疗质量改进活动，包含对危重、高危患者进行脓毒症的筛查，以及选用规范作业流程（SOP）进行医治。[激烈引荐，中等依据质量（筛查）；激烈引荐，极低依据质量（SOP）]
引荐定见2：与SIRS、NEWS或MEWS比较，不引荐将qSOFA作为脓毒症/脓毒性休克的单一筛查东西。（激烈引荐，中等依据质量）
引荐定见3：关于置疑患有脓毒症的成年人，主张检测血乳酸。（弱引荐，低依据质量）
2.2初始复苏
引荐定见4：脓毒症和脓毒性休克是紧迫医疗事情，引荐应当即进行医治和复苏。（最佳实践声明）
引荐定见5：关于脓毒症所造成的的低灌注/脓毒性休克的患者，主张在复苏的前3h内至少静脉输注30mL/kg的晶体液。（弱引荐，低依据质量）
引荐定见6：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者，主张运用动态方针来辅导液体复苏，而不只仅是体格查看或静态的方针。（弱引荐，低依据质量）
补白：动态方针包含运用每搏量（SV）、每搏量变异（SVV）、脉压变异（PPV）或超声心动图（假如有）对被迫抬腿或补液的反响。
引荐定见7：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者，主张依据乳酸水平辅导复苏以下降高乳酸患者的血清乳酸，而不是抛弃运用。（弱引荐，低依据质量）
补白：在急性复苏时期，解说乳酸升高时应结合临床状况和考虑其他或许的原因。
引荐定见8：关于成人脓毒性休克患者，主张运用毛细血管充盈时刻来辅导复苏，作为其他灌注监测手法的弥补。（弱引荐，低依据质量）
2.3均匀动脉压
引荐定见9：关于运用血管升压药的成人脓毒性休克患者，引荐初始均匀动脉压（MAP）方针为65mmHg（1mmHg=0.133kPa），而不是更高的MAP方针。（激烈引荐，中等依据质量）
2.4入住ICU
引荐定见10：关于须要入住ICU的成人脓毒症/脓毒性休克患者，主张在6h内收住ICU。（弱引荐，低依据质量）
3感染
3.1感染的确诊
引荐定见11：关于置疑有脓毒症/脓毒性休克但感染未经证明的成人患者，引荐继续再评价和寻觅其他确诊，假如证明或激烈置疑是其他病因引起，则中止经历性的抗菌医治。（最佳实践声明）
3.2运用抗菌药物的时刻
引荐定见12：关于或许患有脓毒性休克或脓毒症或许性大的成人患者，引荐当即运用抗菌药物，最好在辨认后1h内运用。[激烈引荐，低依据质量（脓毒性休克）；激烈引荐，极低依据质量（脓毒症）]
引荐定见13：关于或许有脓毒症而不存在休克的成人患者，引荐快速评价急性疾病的感染性原因与非感染性原因的或许性。（最佳实践声明）
补白：快速评价包含病史和临床体格查看，对急性疾病的感染性和非感染性原因的检测，以及对相似脓毒症的急性状况的紧迫医治。只需有或许，上述查看应在病况呈现后3h内完结，以便对患者存在感染原因的或许性作出决议，并在以为脓毒症的或许性很高时及时进行抗菌医治。
引荐定见14：关于或许有脓毒症而不存在休克的成人患者，主张进行有时刻约束的快速查看，假如对感染的忧虑继续存在，应在发现脓毒症后3h内运用抗菌药。（弱引荐，极低依据质量）
引荐定见15：关于感染或许性较低且不存在休克的成人患者，主张推延运用抗菌药物，一起继续亲近监测患者状况。（弱引荐，极低依据质量）
3.3发动抗菌药物的生物标志物
引荐定见16：关于置疑患有脓毒症/脓毒性休克的成人患者，与独自依据临床评价比较，不主张运用降钙素原联合临床评价来决议何时开端运用抗菌药。（弱引荐，极低依据质量）
3.4抗菌药物的挑选
引荐定见17：关于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染高危险的成人脓毒症/脓毒性休克患者，引荐经历性运用掩盖MRSA的抗菌药物，而不是运用未掩盖MASA的抗菌药物。（最佳实践声明）
引荐定见18：关于MRSA感染危险较低的成人脓毒症/脓毒性休克患者，不主张经历性运用掩盖MRSA的抗菌药物，而是运用未掩盖MASA的抗菌药物。（弱引荐，低依据质量）
引荐定见19：关于多重耐药（MDR）菌感染高危险的成人脓毒症/脓毒性休克患者，主张联合运用两种掩盖革兰阴性菌的抗菌药进行经历性医治，而不是一种针对革兰阴性菌的药物。（弱引荐，极低依据质量）
引荐定见20：关于MDR菌感染危险较低的成人脓毒症/脓毒性休克患者，不主张联合运用两种针对革兰阴性菌的药物进行经历性医治，而是一种针对革兰阴性菌的药物。（弱引荐，极低依据质量）
引荐定见21：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者，一旦清晰病原体和药敏状况，主张中止联合运用两种针对革兰氏阴性菌的药物。（弱引荐，极低依据质量）
3.5抗真菌医治
引荐定见22：关于真菌感染高危险的成人脓毒症/脓毒性休克患者，主张经历性运用抗真菌医治，而不是不进行抗真菌医治。（弱引荐，低依据质量）
引荐定见23：关于真菌感染低危险的成人脓毒症/脓毒性休克患者，不主张经历性运用抗真菌医治。（弱引荐，低依据质量）
3.6抗病毒医治
引荐定见24：没有抗病毒药物运用的相关引荐。
3.7抗菌药物的输注
引荐定见25：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者，引荐运用延伸输注时刻的β-内酰胺类药物保持给药方法（在首剂后），而非惯例的打针性给药。（弱引荐，中等依据质量）
3.8药代动力学和药效学
引荐定见26：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者，引荐依据公认的药动学/药效学（PK/PD）准则和特定的药物特性来优化抗菌药的剂量战略。（最佳实践声明）
3.9感染源操控
引荐定见27：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者，引荐赶快清晰或扫除感染的解剖部位确诊。这样的感染在医学和后勤保障可行的状况下，须要紧迫进行感染源操控或赶快施行任何必要的感染操控措施。（最佳实践声明）
引荐定见28：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者，引荐在树立其他血管通路后，当即移除或许是脓毒症/脓毒性休克源头的血管内通路设备。（最佳实践声明）
3.10抗菌药物降阶梯
引荐定见29：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者，引荐每日评价抗菌药物降阶梯的或许性，而不是运用固定的医医治程且不进行每日降阶梯的评价。（弱引荐，极低依据质量）
3.11抗菌药物阶段
引荐定见30：关于开端确诊为脓毒症/脓毒性休克且感染源已得到充沛操控的成人患者，主张运用较短而不是较长的抗菌药物阶段。（弱引荐，极低依据质量）
3.12停用抗菌药物的生物标志物
引荐定见31：关于开端确诊为脓毒症/脓毒性休克且感染源已得到充沛操控的成人患者，在最佳阶段尚不清楚的状况下，主张联合降钙素原和临床评价来决议何时停用抗菌药物，而不是独自依据临床评价。（弱引荐，低依据质量）
4血流动力学办理
4.1液体办理
引荐定见32：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者，引荐运用晶体液作为复苏的首选液体。（激烈引荐，中等依据质量）
引荐定见33：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者，主张运用平衡晶体液而不是生理盐水进行复苏。（弱引荐，低依据质量）
引荐定见34：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者，主张对承受很多晶体液复苏的患者运用白蛋白，而不是仅运用晶体液。（弱引荐，中等依据质量）
引荐定见35：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者，引荐不运用淀粉进行复苏。（激烈引荐，高依据质量）
引荐定见36：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者，主张不运用明胶进行复苏。（弱引荐，中等依据质量）
4.2血管活性药物
引荐定见37：关于成人脓毒性休克患者，引荐运用去甲肾上腺素作为一线升压药物，而不是其他血管升压药。（激烈引荐）[多巴胺（高依据质量），血管加压素（中等依据质量），肾上腺素（低依据质量），挑选加压素（低依据质量），血管严峻素Ⅱ（极低依据质量）]
补白：在无法取得去甲肾上腺素的状况下，能够运用肾上腺素或多巴胺作为代替品，但鼓舞努力提高去甲肾上腺素的可用性。运用多巴胺和肾上腺素时，应特别注意有心律失常危险的患者。
引荐定见38：关于运用去甲肾上腺素后MAP仍不合格的成人脓毒性休克患者，主张联合运用血管加压素，而不是添加去甲肾上腺素的剂量。（弱引荐，中等依据质量）
补白：在临床实践中，血管加压素一般在去甲肾上腺素的剂量到达0.25~0.5μg/(kg·min)时开端运用。
引荐定见39：关于成人脓毒性休克患者，运用去甲肾上腺素和血管加压素后MAP仍不合格，主张加用肾上腺素。（弱引荐，低依据质量）
引荐定见40：关于成人脓毒性休克患者，不主张运用特利加压素。（弱引荐，低依据质量）
4.3正性肌力药
引荐定见41：关于成人脓毒性休克伴心功用不全的患者，在满意的容量情况和动脉血压下灌注仍继续缺乏，主张在去甲肾上腺素基础上联合运用多巴酚丁胺，或许独自运用肾上腺素。（弱引荐，低依据质量）
引荐定见42：关于成人脓毒性休克伴心功用不全的患者，在满意的容量情况和动脉血压下灌注仍继续缺乏，主张不运用左西孟旦。（弱引荐，低依据质量）
4.4监测和静脉通路
引荐定见43：关于成人脓毒性休克患者，主张在可行的状况下赶快运用有创动脉血压监测，而不是无创监测。（弱引荐，极低依据质量）
引荐定见44：关于成人脓毒性休克患者，主张开端从外周静脉运用血管升压药来恢复MAP，而不是直到注册中心静脉通路后才开端运用。（弱引荐，极低依据质量）
补白：当在外周静脉运用血管升压药时，应仅在短期内运用，并在肘前或其邻近静脉内运用。
4.5液体平衡
引荐定见45：关于初始复苏后仍存在低灌注和容量缺乏的成人脓毒症和脓毒性休克患者，没有满意的依据来引荐在复苏的第1个24h内运用约束性和自在的液体复苏战略。
补白：只有当患者呈现低灌注痕迹时，才应进行液体复苏。
5机械通气
5.1氧合方针
引荐定见46：关于脓毒症导致的低氧性呼吸衰竭的成人患者，没有满意的依据引荐运用保存的氧疗方针。
5.2高流量鼻导管给氧
引荐定见47：关于脓毒症导致的低氧性呼吸衰竭的成人患者，主张运用高流量鼻导管给氧而不是无创通气。（弱引荐，低依据质量）
5.3无创通气
引荐定见48：关于脓毒症导致的低氧性呼吸衰竭的成人患者，与有创通气比较，没有满意的依据引荐运用无创通气。
5.4ARDS的保护性通气
引荐定见49：关于脓毒症所造成的ARDS的成人患者，引荐运用小潮气量通气战略（6mL/kg），而不是大潮气量战略（10mL/kg）。（激烈引荐，高依据质量）
引荐定见50：关于脓毒症所造成的的严峻ARDS成人患者，引荐运用30cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）的渠道压上限方针，而不是更高的渠道压。（激烈引荐，中等依据质量）
引荐定见51：关于脓毒症所造成的中至重度ARDS成人患者，主张运用较高的PEEP而不是较低的PEEP。（弱引荐，中等依据质量）
5.5非ARDS呼吸衰竭患者的低落气量
引荐定见52：关于脓毒症所造成的呼吸衰竭（无ARDS）的成人患者，主张运用小潮气量通气，而不是大潮气量通气。（弱引荐，低依据质量）
5.6肺复张
引荐定见53：关于脓毒症所造成的中重度ARDS成人患者，主张运用传统的肺复张战略。（弱引荐，中等依据质量）
引荐定见54：当运用肺复张战略时，引荐不要运用递加PEEP滴定的战略。（激烈引荐，中等依据质量）
5.7俯卧位通气
引荐定见55：关于脓毒症所造成的中重度ARDS成人患者，引荐每天运用俯卧位通气超越12h。（激烈引荐，中等依据质量）
5.8神经肌肉阻滞剂
引荐定见56：关于脓毒症所造成的中重度ARDS成人患者，主张接连运用神经肌肉阻滞剂，而不是继续输注。（弱引荐，中等依据质量）
5.9体外膜肺氧合(ECMO)
引荐定见57：关于脓毒症所造成的严峻ARDS成人患者，惯例机械通气失利时，引荐在有条件且经历丰富的中心运用静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）。（弱引荐，低依据质量）
6辅佐医治
6.1皮质激素
引荐定见58：关于成人脓毒性休克且须要继续血管升压药医治的患者，主张静脉运用皮质激素。（弱引荐；中等依据质量）
补白：成人脓毒性休克患者惯例运用的皮质激素是静脉打针氢化可的松，剂量为200mg/d，每6h静脉打针50mg或接连输注。引荐开端运用去甲肾上腺素或肾上腺素≥0.25μg/(kg·min)后至少4h运用。
6.2血液净化
引荐定见59：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者，主张不运用多粘菌素B的血液灌流。（弱引荐；低依据质量）
引荐定见60：没有满意的依据引荐运用其他血液净化技能。
6.3红细胞输注方针
引荐定见61：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者，引荐运用约束性而不是自在的输血战略。（激烈引荐；中等依据质量）
补白：约束性输血战略一般包含血红蛋白浓度为70g/L的输血阈值；但是，红细胞输注不该仅以血红蛋白浓度为辅导。要评价患者的整体临床情况，并考虑可放宽输血阈值，如急性心肌缺血、严峻低氧血症或急性出血。
6.4免疫球蛋白
引荐定见62：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者，主张不运用静脉打针免疫球蛋白。（弱引荐，低依据质量）
6.5应激性溃疡防备
引荐定见63：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者，假如存在消化道出血的危险，主张进行应激性溃疡的防备。（弱引荐，中等质量依据）
6.6静脉血栓（VTE）的防备
引荐定见64：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者，引荐运用药物性VTE防备，除非存在禁忌证。（强引荐，中等质量依据）
引荐定见65：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者，与一般肝素比较，引荐运用低分子肝素进行VTE防备。（强引荐，中等质量依据）
引荐定见66：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者，与独自药物防备VTE比较，主张不在药物防备基础上联合运用机械防备。（弱引荐，低质量依据）
6.7肾脏代替医治
引荐定见67：关于成人脓毒症/脓毒性休克产生急性肾损害（AKI），须要肾脏代替医治的患者，主张运用接连或许接连的肾脏代替医治。（弱引荐，低质量依据）
引荐定见68：关于成人脓毒症/脓毒性休克产生AKI，没有清晰肾脏代替医治指征的患者，主张不运用肾脏代替医治。（弱引荐，中等质量依据）
6.8血糖操控
引荐定见69：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者，引荐血糖≥180mg/dL（10mmol/L）时发动胰岛素医治。（强引荐，中等质量依据）
补白：发动胰岛素医治后，方针血糖为144~180mg/dL（8~10mmol/L）。
6.9维生素C
引荐定见70：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者，不主张静脉运用维生素C。（弱引荐，低质量依据）
6.10碳酸氢盐医治
引荐定见71：关于成人脓毒性休克以及低灌注所造成的的乳酸酸中毒，主张不运用碳酸氢盐以改进血流动力学或许下降血管活性药物剂量。（弱引荐，低质量依据）
引荐定见72：关于成人脓毒性休克患者，假如呈现严峻代谢性酸中毒（pH≤7.2）以及AKI（AKIN评分2或3），主张运用碳酸氢盐。（弱引荐，低质量依据）
6.11养分
引荐定见73：关于能够进行肠内养分的成人脓毒症/脓毒性休克患者，主张前期（72h以内）发动肠内养分。（弱引荐，极低质量依据）
7长时刻结局与医治方针
7.1医治方针
引荐定见74：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者，引荐与患者以及家族评论医治的方针与预后。（最佳实践声明）
引荐定见75：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者，主张前期（72h内）确认医治的方针，而不是延期。（弱引荐，低质量依据）
引荐定见76：现在尚无满意的依据引荐运用任何特定的规范来发动医治方针的评论。
7.2姑息医治
引荐定见77：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者，引荐假如适宜，要将姑息医治的准则（包含依据临床医师的判读发动姑息医治会诊）整合到医治计划中，以减轻患者和家族的症状与苦楚。（最佳实践声明）
引荐定见78：与依据临床医师的判别发动姑息医治会诊比较，不主张对一切的脓毒症/脓毒性患者进行惯例正式的姑息医治会诊。（弱引荐，低质量依据）
7.3伙伴支撑集体
引荐定见79：关于成人脓毒症/脓毒性休克存活者及其家族，主张参阅伙伴支撑集体计划。（弱引荐，极低质量依据）
7.4医治交代
引荐定见80：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者，在医治交代时，主张关于非常重要的信息运用相关的交代程序。（弱引荐，极低质量依据）
引荐定见81：现在尚无满意的依据引荐某种独特的结构化交代东西优于惯例的交代程序。
7.5寻求经济/社会支撑
引荐定见82：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者及其家族，引荐寻求经济和社会的支撑（包含住宅、养分、财务以及精力支撑），求助于能够满意上述需求的组织。（最佳实践声明）
7.6患者及家族的脓毒症常识教育
引荐定见83：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者及其家族，主张在出院前以及后续的随访中，供给书面以及口头的脓毒症常识教育（确诊、医治以及ICU后/脓毒症后综合征）。（弱引荐，极低质量依据）
7.7同享决议计划
引荐定见84：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者及其家族，引荐临床团队供给时机，让患者及其家族参加到ICU后医治打算以及出院打算的拟定中，保证出院打算是能够承受的以及可行的。（最佳实践声明）
7.8出院打算
引荐定见85：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者以及其家族，在患者转至一般病房时，与一般的做法比较，主张运用重症监护过度计划。（弱引荐，极低质量依据）
引荐定见86：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者，引荐在出ICU及出院时和谐一下用药。（最佳实践声明）
引荐定见87：关于成人脓毒症/脓毒性休克存活患者及其家族，引荐在出院时须要进行书面以及口头的小结，包含ICU住院时期的信息，脓毒症以及相关确诊、医治和脓毒症后常见的功用障碍等。（最佳实践声明）
引荐定见88：关于成人脓毒症/脓毒性休克患者呈现了新的功用障碍，引荐在出院打算中包含有才能支撑和处理新的和长时刻后遗症的临床医师的随访。（最佳实践声明）
引荐定见89：与惯例的出院随访比较，现在尚无满意的依据对出院后前期随访做出引荐。
7.9认知疗法
引荐定见90：关于成人脓毒症/脓毒性休克存活患者，现在尚无满意的依据对前期认知医治做出引荐。
7.10出院随访
引荐定见91：关于成人脓毒症/脓毒性休克存活患者，引荐在出院后进行躯体、认知以及心情问题的评价与随访。（最佳实践声明）
引荐定见92：关于成人脓毒症/脓毒症休克存活患者，假如有或许的话，主张参阅危重症后的随访计划。（弱引荐，极低依据质量）
引荐定见93：关于承受机械通气48h或许ICU住院时刻72h的成人脓毒症/脓毒性休克存活患者，主张参阅出院后的恢复医治计划。（弱引荐，极低依据质量）
