『医案』唐某，男，35岁，病案号37867。

初诊日期1965年4月24日：感冒三天，咽痛，口干，恶心，不欲食，头痛，头晕，咳则右上胸疼，舌苔白，脉弦细稍数。证属少阳阳明合病，为小柴胡加石膏桔梗汤方证。柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，党参三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，苦桔梗三钱，生石膏一两半。

结果：上药服三剂，口干、咽痛已，咳嗽亦不明显，但感恶心，腰痛，下肢凉，上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三钱，生龙骨、牡蛎各五钱，服三剂诸证已。

『分析』

一诊时病家的脉证表现是：咽痛，口干，恶心，不欲食，头痛，头晕，咳则右上胸疼，舌苔白，脉弦细稍数。

1、别六经

1）脉弦、口干、咽痛——半表半里证。

2）脉数——阳证。

两者可以确定是少阳病。

2、辨八纲

1）脉细、不欲食、恶心——虚证。

3、定方证

1）根据六经、八纲，确定为小柴胡汤证。

2）咳则右上胸疼——还有痰堵，所以加上桔梗。

『不解之处』石膏的使用不知其因。

4、药物及煎服方法

柴胡18克黄芩9克清半夏9克党参9克炙甘草9克生姜2片大枣4枚（掰）桔梗9克，十二碗水泡四十分钟，煎至六碗，去渣，再煎至三碗，分三次温服。

5、注意事项

1）避风寒。

2）饮食清淡，忌辛辣刺激、寒凉黏腻。

二诊时口干、咽痛已，咳嗽亦不明显，但感恶心，腰痛，下肢凉，

咳嗽不明显——去桔梗；

腰痛、下肢凉——有表证，并且偏阳性的，所以定为太阳病，因此加上桂枝、芍药；

『不解之处』

1、龙骨、牡蛎的使用不知其因；

2、口干、咽痛已经消失，似乎少阳病也不明显了，不是为何依然使用小柴胡汤。